Концептуальное различие неприкосновенности частной жизни и конфиденциальности

·                    Конфиденциальность взаимоотношений между врачем и больным

o        Этические обязательства

o        Правовые обязательства

·                    HIPAA – Федеральное законодательство о неприкосновенности личной жизни

Концептуальные отличия

·                    Неприкосновенность личной жизни: право контролировать сбор и передачу информации о здоровье.

·                    Конфиденциальность: Неприкосновенность информации о здоровье больного, сконцентрированное на поддержании доверия в профессиональных взаимоотношениях.

·                    Обеспечение защиты: технологические, организационные и административные меры защищающие неприкосновенность информации.

Конфиденциальность во взаимоотношении врача и больного
Этические обязательства
Историческая перспектива

Клятва Гиппократа: «Что, в связи с моей профессиональной практикой или нет, Я вижу или слышу в жизни людей, о чем не следует говорить, Я разглашать не буду, зная, что это необходимо держать в секрете.»

Код медицинской этики
«Информация, разглашенная врачу в рамках взаимоотношения между врачем и больным, является в высшей степени конфиденциальной... Врач не должен разглашать конфиденциальные беседы или информацию без явно выраженного разрешения больного, за исключением случаев, когда разглашение требуется законом.»
Код медицинской этики, Мнение 5.05

Важность конфиденциальности
Доверие в профессиональных взаимоотношениях важно для:

·                    Полного разглашения: необходимо для эффективного диагностического процесса и составления плана лечения.

·                    Соблюдения/Продолжения плана лечения.

Этическое обоснование

·                    Верность: подразумеваемые или выраженные обещания конфиденциальности

·                    Автономность: уважение права больного решать с кем делиться персональной информацией

·                    Милосердие/не причинение вреда: вызывает доверие, способствует полному разглашению и соблюдению плана лечения; избегать нанесения ущерба больному – экономического, социального и законного.

Конфиденциальность во взаимоотношении врача и больного
Правовые обязательства

Общее правило

·                    Все виды общения между врачем и больным обычно считаются конфиденциальными и не могут быть разглашены посторонним людям, за исключением разрешеных случаев
Техасский код профессий § 159.002

·                    Конфиденциальность распространяется на письменное, устное общение и наблюдение, и влючает демографические данные, данные о диагнозе, обследовании и лечении больного врачем, за исключением медицинских документов старше чем 100 лет.

Исключения из правила о конфиденциальности
Существует ли обязанность предупредить третьих лиц если больной им угрожает?

В штате Техас, США, Тарасофф НЕ является законом!

·                    Разрешенное разглашение органам охраны порядка:

o        Тапар против Зезулка (Тех. 1998): По Техасскому закону о конфиденциальности, не существует исключения об уведомлении третьих лиц если больной им угрожает. Однако разрешено предупредить полицию.

·                    Сравните с обязательным разглашением:

o        Тарасофф против Регентов Калифорнийского университета (Кал. 1976)

Техасский закон о конфиденциальности: 3 категории разглашения

·                    Обязательные разглашения

·                    Разрешенные разглашения

·                    Запрещенные разглашения

Требуемые разглашения (требования по уведомлению)

·                    Насилие (дети, пожилые и т.д.)

·                    Травмы (пулевые или огнестрельные ранения)

·                    Инфекционные заболевания подлежащие уведомлению (включая ВИЧ)

Разрешенные разглашения

·                    Согласие больного

·                    Вероятность неминуемого увечья себе или другим: можно предупредит полицию

·                    Разглашение медицинской информации человеку у которого есть законное право дать согласие на лечение

·                    Медицинским работникам, принимающим участие в уходе за больным

·                    Процессуальные действия:

o        Судебное действие больного против врача ( включая недобросовестное выполнение обязанностей)

o        Получение оплаты за медицинские услуги

o        Гражданское судопроизводство

Запрещенные разглашения
Все остальное!
Общее правило: Все виды общения между врачем и больным, обычно считается конфиденциальным, и не может быть разглашено посторонним людям, за исключением разрешеных случаев

Федеральное законадательство о неприкосновенности личной жизни HIPAA

·                    Меняющийся характер медицинской информации

·                    Использование и разглашения ЗМИ

·                    Индивидуальные права

·                    Наказания за нарушение

Стимул для введения регуляций HIPAA

·                    Изменяющийся характер медицинской информации:

o        Страховые компании требуют доступа к данным больных для одобрения платежа.

o        Рост компьютеризации методов хранения медицинской информации и возможности интернета.

o        Увеличения количества персонала, у которого есть доступ к данным больного.

o        Более деликатная медицинская информация, включая генетические данные.

o        Агрессивные маркетинговые стратегии: рост усилий фармацевтических компаний предлагать медицинские товары непосредственно определенным группам потребителей.

Использование и разглашения ЗМИ
HIPAA защищает неприкосновенность личной жизни человека ограничением доступа к защищенной медицинской информации (ЗМИ)
Защищенная медицинская информация (ЗМИ)

·                    Информация которая:

o        Относится к прошлому, настоящему и будущему физическому или психическому здоровью или состоянию человека; или

o        Касается обеспечения медицинской помощи человеку; или

o        Относится к прошлой, настоящей или будущей оплате за медицинскую помощь; и

o        В которий есть «индивидуальная идентификация» (например, содержит следующую идентифицирующую информацию: имя, улица, графство, округ, почтовый индекс, дата рождения, время лечения, дата смерти, номер телефона, номер факса, адрес эл. Почты, номер SS, номер медицинской карточки, номер страховой карточки, номер счета оплаты за лечения, фотографии лица...)

·                    ЗМИ включает информацию передаваемую электронно, устно, визуально или в письменной форме.

Примеры защищенной медицинской информации

·                    Медицинские данные

·                    Финансовая -платежная информация

·                    Данные консилиумов и обсуждение случаев с сотрудниками

·                    Данные медицинских комиссий содежащие идентифицируемую информацию больного

·                    Электронные банки данных содержащие идентифицируемую информацию больного, используемые административным персоналом.

Трех – уровневый подход HIPAA к использованию и разглашению ЗМИ

·                    Использование и разглашение не требующее разрешения больного

·                    Использование и разглашения требующие уведомления и дающее больному возможность согласится или отказаться.

·                    Использование и разглашения тебующие письменного разрешения больного.

Использование и разглашение не требующие разрешения больного

·                    ЛОФ: Лечение, оплата и функционирование медицинских учреждений

·                    TPO: Treatment, Payment, and Health Care Operations

·                    Дополнительные исключения:

o        Уведомления о насилии, уклонения от обязанностей или семейное насилие

o        Мероприятия по проверке медицинских учреждений

o        Правовые или административные процессуальные действия

o        Цели охраны порядка

o        Научно-исследовательная работа

o        Компенсация за производственную травму

o        Национальная безопасность

Использование и разглашения требующие уведомления и дающее больному возможность согласится или отказаться.

·                    Информация для справочника-телефонной книги

·                    Включает людей

·                    С целью уведомления

Использование и разглашения требующие письменного разрешения больного.
Все остальное!
За исключением разрешенных стандартами неприкосновенности частной жизни HIPAA случаев, человек, работающий в рамках этого законодательства (включая врачей), не может использовать или разглашать ЗМИ без предварительного действительного письменного разрешения.

Индивидуальные права по HIPAA

·                    Уведомление о практике неприкосновенности частной жизни

·                    Право затребовать защиту неприкосновенности частной жизни

·                    Право на доступ к ЗМИ

·                    Право на исправление содержания ЗМИ

·                    Право на уведомления о всех разглашениях

Санкции за несоблюдение

·                    Гражданско-правовые санкции (за нарушения по халатности): До $100 за каждое нарушение, не более $25,000 за календарный год

·                    Криминальные санкции (за умышленные нарушения):

o        До $50,000 и 1 год заключения, или оба, за умышленное нарушение HIPAA.

o        До $100,000 и 5 лет в тюрьме или оба, за правонарушение совершенное с созданием заведомо неправильного представления фактов с намерением обмануть.

o        До $250,000 и 10 лет заключения, или оба, за правонарушение совершенное с целью получения финансовой прибыли, или нанесения вреда.