Лоуренс Б. МакКаллоу, Д.М.Н
Центр Медицинской этики и политики здравоохранения
Бейлорский Медицинский Колледж
Хьюстон, Техас

Моральный статус
Моральный статус = у других есть этически оправданное обязательство на самостоятельную правовую единицу защищающее и способствующее их интересам

·                    Само-произведенный или независимый моральный статус

o        Люди ( в философском смысле)

o        Права, использование подхода прав человека к моральному статусу

·                    Моральный статус иждивенцев или связанный с определенной ролью

o        Дети

Законный статус
Законный статус = у других есть обязательство на самостоятельную правовую единицу защищающее и способствующее их интересам

·                    Закон определяет законный статус иждивенцев, в зависимости от юрисдикции и применения закона

·                    Обязательство установлено и может выполняться принудительно

·                    Люди, как понимается законом

Роу против Уейда-1

·                    Неприкосновенность личной жизни = защищенная зона принятия решений, не подлежащая вмешательству штат без веского интереса

o        Защита важных общественных структур и ценностей, таких как защита жизни человека

o        Защита людей

·                    Неприкосновенность человеческой жизни является центральным принципом конституционного права

o        Не четко отмечено в Конституции, но принято Верховным судом

o        Принятие репродуктивных решений в Грисуольт пр. Коннектикут, 1965

o        Не абсолютное, было ослаблено в последующих случаях

Роу против Уейда-2
Право на неприкосновенность частной жизни включает решения об аборте (прерывании беремености), но это право должно быть сбалансированно с веским интересом государства в регулировании абортов.

Роу против Уейда-3

·                    Заинтересовано ли государства в защите плода, поскольку, в соответствии с конституционным правом, плод является отдельным человеком?

·                    "Нам не надо решать сложный вопрос о том, когда начинается жизнь. В то время как специалисты в таких областях как медицина, философия и теология, не могут прийти к одному мнению, юристы, на настоящий момент развития знаний, не могут дебатировать об ответе на этом вопрос."

o        Когда начинается человеческая жизнь с правовым статусом, то есть с законным обязательством защитить жизнь плода.

Роу против Уейда-4
Не один штат, в том числе Техас, не может принять какую-либо теорию жизни, которая аннулирует права женщин

·                    Принятие такой теории противоречить интеллектуальному и, следовательно, конституционному праву

Роу против Уейда-5
Государство обладает законным интересом в здоровье женщины, и вопросы состояния здоровья являются функцией триместеров беременности

·                    Штаты могут регулировать прерывание беременности для того, чтобы защитить здоровье беременных женщин

o        Первый триместер: решение врача женщины

o        Второй триместер: регулаторные меры должны быть сопоставимы с защитой здоровья женщин.

·                    Штаты могут регулировать прерывание беременности после того, как плод становится жизнеспособным (может существовать за пределами матки, хотя и с технологической поддержкой), на основе интереса государства защищать потенциальную жизнь, за исключением случаев сохранения жизни или здоровья женщины.

o        Включает физическое и психологическое здоровье

Роу против Уейда-6
Решение защищает право врача проводить лечение в соответствии с профессиональным суждением, до момента, когда весомые интересы государства демонстрируют оправдание для вмешательства. До этого момента, решение о прерывании беременности является, в своей основе и на этой основе, медицинским решением, и основная отетственность за это лежит на враче.

Роу против Уейда-7

·                    Принцип неприкосновенности частной жизни касающийся репродуктивных решений, защищает взаимоотношения врача и больного.

·                    Роу не создает право на прерывание беременности по требованию

o        Ограничение на основе профессиональной честности

o        Ограничения на основе совести каждого человека

o        Разрешается запретить использование общественных средств для оплаты

Роу против Уейда-8
Организация Запланированное материнство/отцовство юговосточной Пенсильвании против Кейси (1992)

·                    Заменяет основание на право на свободу женщин, что находится в Конституции

·                    Проверкой справедливости разрешенных штатам регуляционных мер является создание ненадлежащего бремени на претворение в жизнь права на свободу

o        Уведомление родителей

o        Прерывание беременности методом частичного рождения

Плод как пациент-1

·                    Акушерство уникально в медицине, так как иногда два пациента

·                    Когда плод становится пациентом?

Плод как пациент-2

·                    Интеллектуальная проблема подходов, основанных на вопросе есть ли у плода независимый моральный статус

o        Независимый моральный статус= у плода есть моральный статус, основываясь на своих собственных характеристиках, независимых от беременной женщины, врачей и других медицинских работников, государства или других людей и организаций

·                    Не существует одна, обладающая интеллектуальной властью, позиция на которой можно основать ответ на этот вопрос, несмотря на 2000 лет обсуждения во всех мировых культурах

o        Этого времени было достаточно для того, чтобы объявить этот вопрос -когда у плода пявляется независимоый моральный статус- не решаемым (также как и Роу судебный процесс рассмотривал этот вопрос в 1973)

Плод как пациент-3

·                    Независимый моральный статус плода

·                    Основывается на предсказуемых ожиданиях, что когда плод станет ребенком, он достигнет морального статуса ребенка (зависимый моральный статус) и ,затем станет человеком в философском смысле (независимый моральный статус)

·                    Когда плод является пациентом, то у него появляются значительные, связанные со здоровьем, интересы.

·                    Во всех случаях этические обязательства по отношению к плоду должны балансироваться против обязательств по отношению к беременной женщиной

Плод как пациент-4

Человеческое существо становится пациентом когда

·                    Представлен врачу или другому работнику здравоохранения

·                    Когда существует клинические методы, которые могут защитить или способствовать связанных со здоровьем интересам этого человеческого существа.

Плод как пациент-5

·                    Плод до наступления жизнеспособности является пациентом только в результате автономного решения женщины предоставить, не представлять, или однажды предоставив, затем лишить этого статуса.

·                    Жизнеспособный плод является пациентом поскольку он жизнеспособен, и тогда когда он представлен врачу (или другому медицинскому работнику)

o        В развитых странах жизнеспособность наступает после (около) 24 полных недель гестации (ПМ против определения ультразвуком)

o        Вариантность возникающая в результате аномалий плода и других осложнений беременности

Плод как пациент-6
Беременная женщина обязана, в определенной степени, рисковать собой для того, чтобы выполнить свои этические обязательства защищать и способствовать интересам плода связанных со здоровьем и охраной здоровья

Плод как пациент-7

·                    Новорожденный является пациентом когда

o        Представлен врачу или другому медицинскому работнику

o        Существуют клинические методы ведения, которые могут надежно защитить или способствовать, связанным со здоровьем и охраной здоровья' интересам этого человеческого существа

·                    Этические обязательства врачей и других медицинских работников по отношению к новорожденному существуют независимо от предпочтения и решения родителей

Плод как пациент-8
Профессиональное сознание= вопросы обоснованных этических обстоятельств регулирующих клиническое суждение, принятие решений, и поведение всех медицинских работников

·                    Этика информированного согласия является вопросом професссиональной обязанности и, следовательно, профессионального сознания

·                    Аборт до жизнеспособности не означает убийство плода-пациента и, следовательно, не нарушает профессионального сознания медицинских работников

·                    Аборт после жизнеспособности означает убийство плода-пациента и, следовательно, требует строгого этического обоснования

o        Наличие смертельных аномалий, если есть уверенность в диагнозе

o        Наличие аномалий несопоставимых с развитием центральной нервной системой, если есть уверенность в диагнозе

·                    Требует, чтобы студенты изучили методы прерывания беременности и клинические последствия, но не требует принимать участие в соответствии с профессиональной ответственностью

Плод как пациент-9
Индивидуальное сознание= вопросы обоснованных обязательств, вытекающие из веры, жизненных ценностей и обязательств за пределами медицинской профессии

·                    Аборт до или после жизнеспособности может противоречить индивидуальному сознанию

·                    Этические сложности в направлении больных, планирующих прерывание беременности, к другим специалистам

o        Негативные направления

o        Положительные направления

·                    Требования к студентам принимать участие в процедурах прерывания беременности противоречить персональному сознанию

Плод как пациент-10
Организационное сознание= вопросы обоснованных обязательств, вытекающие из веры, жизненных ценностей и обязательств за пределами роли как лечебного учреждения

·                    Лечебные учреждения спонсируемые религиозными общинами

·                    Уменьшение доступа к прерыванию беременности

·                    Этические проблемы неотложных контрацептивных средств (для профилактики зачатия и для прерывания беременности)